慢性重型肝炎（湿热疫毒，搏结营血型黄疸 ）

2020-08-03 16:29:35

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中医起源于急救医学，自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等，渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心，广泛应用于临床，是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中，确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初，随着西学东渐，中医急诊之学逐渐湮没而无人问津，似有趋向自生自灭之路。二十世纪六十年代，中医院校无中医急诊学课程，中医医院亦无急诊科和急诊医生，一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来，二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末，中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝，中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科，亡羊补牢，为时不晚。在甘肃名医李顺保先生的主持下，编撰了《古代中医急救医书全集》（学苑出版社，2011年）、《中医急诊临床实用手册》（学苑出版社，2014年）、《中医急危重难医案选注》（学苑出版社，2016年），三本中医急诊急救类医籍，希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。
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   重度黄疸（重症肝炎）  
湿热疫毒，搏结营血型黄疸
（慢性重型肝炎）

李某，男性，37 岁，3周前因“黄疸进行性加重”于当地医院住院治疗，诊断为“慢性乙型重型肝炎”，住院后经保肝、退黄、支持治疗，无明显改善，遂于2008年5 月11日来本院寻中医治疗。


症见：身目俱黄，面色深黄有光泽，反应迟钝，懒言少语，脘腹胀满，纳差乏力，肝区胀痛，时有牙龈出血，大便干结，两日一行，尿黄赤。舌苔黄薄腻，质红，脉弦滑数，沉取稍无力。

实验室检查示：TBIL543μmol/L，DBIL343μmol/L，PTA 32%，ALT 331U/L，AST 287U/L，TP 58g/L，A/G 28/30，ALP179 U/L。

西医诊断为慢性重型肝炎（中期），中医诊断为急黄，证属湿热瘀毒搏结发黄，方以茵陈蒿汤合犀角地黄汤加减，清热凉血化湿，解瘀通腑排毒。处方：茵陈50g，赤芍50g，栀子10g，芒硝3g（分冲），大黄10g（后下），生地黄15g，水牛角片15g，白茅根30g，苍术10g，生薏苡仁10g。翌日二便畅，食纳好转，脘腹胀满减轻，3 剂后诸症大减，后据情给以茵陈五苓散等月余，诸症无，实验室检查均正常。


按：患者素喜饮酒，湿热郁久，又感湿热疫毒，深入营血，内陷心肝，法当急则以茵陈蒿汤合犀角地黄汤撤其热毒蕴结，佐以苍术、苡米化湿浊兼顾中焦，缓则顺势利导，间者并行，清热化湿祛毒兼顾，终使邪去正安。

（王辉，王璐瑜.急性黄疸型肝炎临证心得[J].中国中医急症，2011，20（9）：1535～1536.）


评：该患者发病为黄疸，黄色深黄有光泽属中医学“阳黄”范畴，且患者反应迟钝，懒言少语，可见邪毒内陷，扰于神明，投以“茵陈蒿汤合犀角地黄汤”以清热利湿退黄，凉血解毒。方中赤芍用量较大，以凉血活血，改善肝脏微循环，关幼波有“治黄先治血，血行黄易却”的经验，故临证时如患者无明显凝血功能障碍时在清热利湿退黄之品中辅以活血之品，常能收到较好的退黄效果。（田旭东）


（本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版.  2016.3）
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